FIBROMIALGIA

Form: F5F05AEF v1 por OSVALDO ANTONIO HAIDER JR

FIBROMIALGIA

Dificuldades do sono

Especifique

[ ] Dificuldade para conciliar o sono [ ] Sono não reparador [ ] Fadiga matinal [ ] Acorda várias vezes à noite

Fenômenos Associados

Especifique

[ ] Enxaqueca [ ] Cefaléia tensional [ ] Fenômeno de Raynaud [ ] Síndrome das pernas inquietas [ ] Edema subjetivo [ ] Disfunção temporo-mandibular [ ] Dificuldades cognitivas [ ] Alergias [ ] Síndrome de intestino irritável [ ] Depressão [ ] Distúrbios de sono [ ] Fadiga [ ] Tonturas [ ] Outros

Especifique abaixo

Escala visual analógica (EVA)

DOR (0-10)

FADIGA (0-10)

DISTÚRBIOS DO SONO (0-10)

Distúrbios psicológicos

Especifique

[ ] Doença séria antes da FMG [ ] Acidentes [ ] Trauma na infância [ ] Abuso sexual [ ] Parentes com FMG

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