ANAMNESE E EXAME FÍSICO

Form: F4TSE4M7 v1 por Anônimo

QUEIXA PRINCIPAL

HISTÓRIA DA PATOLOGIA ATUAL:

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:

[ ] ALERGIAS [ ] ACIDENTES [ ] CARDIOPATIAS [ ] CIRURGIAS PRÉVIAS [ ] CONVULSÕES [ ] DIABETES [ ] DOENÇAS CONGÊNITAS [ ] FRATURAS [ ] HAS [ ] HIPO/HIPERTIROIDISMO [ ] INTERNAÇÕES PRÉVIAS [ ] NEOPLASIAS [ ] NEUROPATIAS [ ] NEFROPATIAS [ ] OSTEOPATIAS [ ] PNEUMOPATIAS [ ] TRANSFUSÕES PRÉVIAS

MEDICAMENTOS EM USO

HISTÓRIA FAMILIAR:

ANTECEDENTES

[ ] AVC [ ] DM [ ] DOENÇAS GENÉTICAS [ ] HAS [ ] NEOPLASIA [ ] [ ] OBESIDADE [ ] OUTRAS

HISTÓRIA SOCIAL

ETILISMO

NEGA ETILISMO

TABAGISMO:

NEGA TABAGISMO

PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS:

SEDENTÁRIO

[ ] SEXO FEMININO

Ciclo menstrual

REGULAR

Método contraceptivo:

ACpO

Gestações:

G0 P0 A0 C0

Menopausa

Idade

anos

EXAME FÍSICO:

ESTADO GERAL

BEG, LOTE, CORADO, HIDRATADO, EUPNÉICO, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO

TÓRAX

INSPEÇÃO NORMAL

AUSCULTA PULMONAR

MV SIMÉTRICO, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS

AUSCULTA CARDÍACA

BCRNF SEM SOPROS

DADOS VITAIS:

FC	PULSO	TEMPERATURA
bpm	bpm	° C

PRESSÃO ARTERIAL

PAS	PAD	PAM
mmHg	mmHg	mmHg

ABDOME

FLÁCIDO, PLANO, INDOLOR, RHA +, SEM VCM

MMSS

SEM ALTERAÇÕES

MMII

SEM ALTERAÇÕES

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:

CONDUTA:

[ ] INTERNAMENTO [ ] ATESTADO OU DECLARAÇÃO [ ] SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS [ ] SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM [ ] ENCAMINHAMENTO [ ] PRESCRIÇÃO

[ ] RETORNO EM:

forms.med.br - Centralx