Form: F4TSE4M7 v1 por Ana Lucia
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA PATOLOGIA ATUAL:
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:
[  ] ALERGIAS [  ] CARDIOPATIAS [  ] HAS [  ] DIABETES [  ] DOENÇAS CONGÊNITAS [  ] HIPO/HIPERTIROIDISMO [  ] INTERNAÇÕES PRÉVIAS [  ] NEOPLASIAS [  ] NEUROPATIAS [  ] NEFROPATIAS [  ] OSTEOPATIAS [  ] PNEUMOPATIAS [  ] TRANSFUSÕES PRÉVIAS
MEDICAMENTOS EM USO
HISTÓRIA FAMILIAR:
ANTECEDENTES
[  ] AVC [  ] DM [  ] DOENÇAS GENÉTICAS [  ] HAS [  ] NEOPLASIA [  ] OBESIDADE [  ] OUTRAS
HISTÓRIA SOCIAL
ETILISMO
NEGA ETILISMO
TABAGISMO:
NEGA TABAGISMO
PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS:
SEDENTÁRIO
[  ]
EXAME FÍSICO:
ESTADO GERAL
BEG, LOTE, CORADO, HIDRATADO, EUPNÉICO, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO
TÓRAX
INSPEÇÃO NORMAL
AUSCULTA PULMONAR
MV SIMÉTRICO, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS
AUSCULTA CARDÍACA
BCRNF SEM SOPROS
DADOS VITAIS:
FC
PULSO
TEMPERATURA
bpm
bpm
° C
ABDOME
FLÁCIDO, PLANO, INDOLOR, RHA +, SEM VCM
MMII
SEM ALTERAÇÕES
IMC
PESO
kg
ALTURA
m
IMC
kg/m²
Pressão de Pulso
PAS
mmHg
PAD
mmHg
PP
mmHg
Peso Ideal da Mulher
Altura
m
PesoIdeal
kg
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
CONDUTA:
[  ] ATESTADO OU DECLARAÇÃO [  ] SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS [  ] SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM [  ] ENCAMINHAMENTO [  ] PRESCRIÇÃO