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Form: F5FITIB7 v10 por
Ana Lucia Santana
Cardiologia
Anamnese
HPP
(X)
HAS
( )
DM
( )
IAM prévio
( )
AVC prévio
( )
Doença congênita
(X)
Nefropatia
( )
Neuropatia
História Familiar
( )
HAS
(X)
DM
( )
DAC
Exames complementares recentes
Exame físico
Pressão de Pulso
PAS
mmHg
PAD
mmHg
PP
mmHg
IMC
PESO
kg
ALTURA
m
IMC
kg/m²
Peso Ideal da Mulher
Altura
m
PesoIdeal
kg
Exames solicitados
( )
Exames laboratoriais
( )
ECG
(X)
ECO
( )
TE
(X)
MAPA 24h
( )
HOLTER 24h
( )
Cintilografia miocárdica em repouso
( )
Cintilo mioc em esforço
(X)
Cintilo em estresse com Dipiridamol
( )
ECO de estresse com Dobutamina
( )
CAT
( )
Prescrição
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