Entrar
Form: F5GQHH90 v22 por
José sérgio Tavela Junior
Anamnese Ginecológica
HISTÓRIA CLÍNICA
QPD
HPMA
ISDA
CARDIOVASCULAR
[ ]
IAM
[ ]
AVC
[ ]
HAS
[ ]
ANGINA
[ ]
VARIZES
[ ]
OUTROS
ENDOCRINOLOGIA
[ ]
DIABETES
[ ]
HIPERTIROIDISMO
[ ]
HIPOTIROIDISMO
[ ]
OUTROS
REUMATOLOGIA
[ ]
OSTEOPOROSE
[ ]
LUPUS
[ ]
ARTROPATIAS
CABEÇA/PESCOÇO
[ ]
TUMOR
[ ]
AMIGDALITE
[ ]
NÓDULOS
[ ]
OUTROS
OSTEOARTICULAR
[ ]
FRATURAS
[ ]
ARTROSES
[ ]
OUTROS
PNEUMOLÓGICO
[ ]
ASMA
[ ]
TUMOR
[ ]
PNEUMNIAS
[ ]
OUTROS
NEUROLOGICO
[ ]
CONVULSÕES
[ ]
TUMORES
[ ]
TRAUMAS
[ ]
CEFALÉIA
[ ]
OUTROS
PSIQUIATRICO
[ ]
DEPRESSÃO
[ ]
ANSIEDADE
[ ]
NEUROSES
[ ]
OUTROS
OFTALMOLÓGICO
[ ]
MIOPIA
[ ]
HIPERMETROPIA
[ ]
GLAUCOMA
[ ]
OUTROS
GASTROINTESTINAIS
[ ]
DIARRÉIA
[ ]
OBSTIPAÇÃO
[ ]
HEMORRÓIDAS
[ ]
TUMORES
[ ]
FISSURAS
[ ]
OUTROS
GENITOURINÁRIA
[ ]
CANDIDÍASE
[ ]
VAGINOSE
[ ]
TRICHOMONÍASE
[ ]
PERDA DE URINA
[ ]
ALTERAÇÕES BENIGNAS MAMA
[ ]
DISTOPIAS
[ ]
TRAUMAS
[ ]
OUTROS
ANTECEDENTES
PESSOAIS
FAMILIARES
CIRÚRGICO
MEDICAMENTOSOS
TABAGISMO
[ ]
SIM
[ ]
NÃO
ETILISMO
[ ]
SIM
[ ]
NÃO
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL
[ ]
SIM
QUAL/TEMPO?
[ ]
NÃO
[ ]
SIM
QUAL?
GINECOLÓGICO/OBSTETRICO
DUM
/
/
DPP
/
/
MENARCA
GESTAÇÕES
GESTA ( ) PARA ( ) ABORTO ( )
PARTOS
VAGINAIS ( ) CESARIANA ( ) FILHOS VIVOS ( )
RECÉM NASCIDOS
MASC
FEM
PESO
COMPLICAÇÕES DE PARTO
CICLOS MENSTRUAIS
MÉTODO CONTRACEPTIVO
MENOPAUSA
INFERTILIDADE
[ ]
SIM
[ ]
NÃO
CORRIMENTO
[ ]
NÃO
[ ]
SIM
CARACTERÍSTICAS
DIMENORRÉIA
[ ]
PRIMÁRIA
[ ]
SECUNDÁRIA
DISPAREUNIA
[ ]
PROFUNDIDADE
[ ]
PENETRAÇÃO
AMAMENTAÇÃO
[ ]
SIM
[ ]
NÃO
MAMAS
[ ]
MASTODÍNIA
[ ]
MASTALGIA
[ ]
DESCARGA PAPILAR
[ ]
NÓDULOS
CARACTERÍSTICAS
DST
[ ]
SIM
[ ]
NÃO
QUAL?
PROCEDIMENTOS/EXAMES
CAUTERIZAÇÃO
[ ]
SIM
[ ]
NÃO
MAMOGRAFIA
DATA
BIRADS
CITOLOGIA CERVICAL
DATA
RESUTADO
ULTRASSONOGRAFIA
DATA
RESULTADO
HIPOTESE DIAGNÓSTICA
forms.med.br
-
Centralx
