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Form: F4TSE4M7 v12 por
Mozart
Anamnese de Cardiologia, consulta.
Queixa principal:
Queixa atual:
Dor no peito:
[ ]
De grande esforço
[ ]
De médio esforço
[ ]
De pequeno esforço
[ ]
De repouso
[ ]
Paroxística noturna
[ ]
Típica
[ ]
Atípica
[ ]
Súbita
[ ]
Gradual
Dispnéia:
[ ]
De grande esforço
[ ]
De médio esforço
[ ]
De pequeno esforço
[ ]
De repouso
[ ]
Paroxística noturna
[ ]
Inspiratória
[ ]
Expiratória
[ ]
Súbita
[ ]
Gradual
Outros sintomas cardiovasculares:
[ ]
Claudicação intermitente
[ ]
Edema
[ ]
Impotência
[ ]
Fadiga
[ ]
Hemoptise
[ ]
Nictúria
[ ]
Palpitação
[ ]
Síncope
[ ]
Tosse
História patológica pregressa:
[ ]
Alergias
[ ]
Cirurgias recentes
[ ]
Sistema respiratório
[ ]
Sistema urinário
[ ]
Sistema neurológico
[ ]
Sistema digestivo
[ ]
Sistema endócrino
[ ]
Sono
[ ]
Alimentação
[ ]
Sistema endócrino
[ ]
Cabeça e pescoço
[ ]
Sistema osteomuscular
História familiar alterações:
Pais:
- Quem - Doença - Idade
- Pai =
- Mãe =
Ávós:
- Quem - Doença - Idade
- Avô mat. =
- Avô pat. =
- Avó mat =
- Avó pat. =
Irmãos:
- Quem - Doença - Idade
- 1 =
- 2 =
- 3 =
- 4 =
[ ]
História familiar de ICO
[ ]
Hipertensão arterial
[ ]
Diabetes
[ ]
Dislipidemia
[ ]
Doenças tiroidianas
[ ]
AVC
[ ]
Aneurisma
[ ]
Neoplasia
[ ]
Glaucoma
História social:
Etilismo:
( )
Eventual
( )
Frequente
( )
Diário
Tipo de consumo:
[ ]
Fermentados
[ ]
Destilados
Quantidade:
Tabagismo:
Número de cigarros: ______ cigarros por dia há ______ anos.
Consumo de drogas ilícitas:
Prática de atividades físicas:
Número de vezes na semana:
Durante quanto tempo?
Tipo de exercício:
[ ]
Aeróbico
[ ]
Força muscular
[ ]
Outros
Fatores de risco:
[ ]
História familiar de ICO
[ ]
Hipertensão arterial
[ ]
Diabetes
[ ]
Dislipidemia
[ ]
Obesidade
[ ]
Sedentarismo
[ ]
Doença vascular periférica
[ ]
Coronariopatia
[ ]
PCR us alta
Medicamentos em uso:
Outros dados:
Exame físico:
Estado geral:
BEG, Corado, Hidratado e
Índice de Massa Corporal:
Peso
kg
Altura
m
IMC
kg/m²
Relação Cintura Quadril:
Cintura
cm
Quadril
cm
RCQ
cm
Aparelho circulatório:
- Pulso: simétricos
- Ausculta: 2 BRNF
- Sopros: Sem sopros
- Outros ruidos:Ausentes
Pressão arterial:
PAS
mmHg
PAD
mmHg
Frequência cardíaca:
FC
bpm
Aparelho respiratório:
- Ausculta: V simétricos sem RA
- Sat O2=
Frequência respiratória:
FR
NL
IRpm
Abdome:
- Plano NT RHANA
- Sem Viceromegalias
Sistema nervoso:
Sem alteraçõe , sem sinais meníngeos.
Hipóteses Diagnósticas:
Conduta:
[ ]
ECG
[ ]
ECO
[ ]
Rx de tórax
[ ]
Laboratório
[ ]
Holter
[ ]
MAPA
[ ]
Exercício
[ ]
Dieta
[ ]
Teste ergométrico
- Outros exames:
forms.med.br
-
Centralx