ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES COM IRC EM HEMODIÁLISE

Form: F4TSE4M7 v2 por TIAGO PIANOWSKI

RESUMO CLÍNICO

AVALIAÇÃO MENSAL - mês:

ESTADO GERAL

[ ] BOM [ ] REGULAR [ ] RUIM

ACESSO VASCULAR

[ ]

ANEMIA

[ ] [ ] DOSE DE ERITROPOETINA:

DOENÇA ÓSSEA

[ ] FOSFATEMIA: [ ] CALCEMIA: [ ] PTH: [ ] SEVELAMER: [ ] CALCITRIOL: [ ] CINACALCET:

EXAME FÍSICO

[ ] AC: [ ] AUSCULTA PULMONAR: [ ] NEUROLÓGICO [ ] ABDOME: [ ] FAV: [ ]

INTERCORRÊNCIAS TRANSDIALÍTICAS:

[ ]

PLANO:

[ ]

ANTECEDENTES

[ ] AVC [ ] DAC [ ] DM [ ] DOENÇAS GENÉTICAS [ ] DOENÇAS METABÓLICAS [ ] DOEÇAS PSIQUIÁTRICAS [ ] HAS [ ] NEOPLASIA [ ] MORTE SUBITA [ ] OBESIDADE [ ] OUTRAS

HISTÓRIA SOCIAL

ETILISMO

NEGA ETILISMO

TABAGISMO:

NEGA TABAGISMO

USO DE SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS:

NEGA DROGADIÇÃO

PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS:

SEDENTÁRIO

[ ] SEXO FEMININO

Ciclo menstrual

REGULAR

Método contraceptivo:

ACpO

Gestações:

G0 P0 A0 C0

Menopausa

Idade

anos

EXAME FÍSICO:

ESTADO GERAL

BEG, LOTE, CORADO, HIDRATADO, EUPNÉICO, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO

JUGULARES

NÃO INGURGITADAS

CARÓTIDAS

SEM SOPROS

TÓRAX

INSPEÇÃO NORMAL

AUSCULTA PULMONAR

MV SIMÉTRICO, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS

AUSCULTA CARDÍACA

BCRNF SEM SOPROS

DADOS VITAIS:

FC	PULSO	TEMPERATURA
bpm	bpm	° C

PRESSÃO ARTERIAL

PAS	PAD	PAM
mmHg	mmHg	mmHg

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL

PESO	ALTURA	IMC
kg	m	kg/m²

ABDOME

FLÁCIDO, PLANO, INDOLOR, RHA +, SEM VCM

RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL:

Cintura	Quadril	RCQ
cm	cm

MMSS

SEM ALTERAÇÕES

MMII

SEM ALTERAÇÕES

ELETROCARDIOGRAMA INICIAL

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:

CONDUTA:

[ ] FISIOTERAPIA [ ] ATESTADO OU DECLARAÇÃO [ ] SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS [ ] SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM [ ] TESTE ERGOMÉTRICO [ ] ECOCARDIOGRAMA [ ] MAPA [ ] HOLTTER [ ] CINEANGIOCORONARIOGRAFIA [ ] ENCAMINHAMENTO

[ ] PRESCRIÇÃO

[ ] RETORNO EM:

[ ] DATA DE ÓBITO

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