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Form: F4TSE4M7 v1 por Anônimo
Anamnese de Cardiologia
Queixa principal:
História da moléstia atual:
Cianose:
( )
Localizada
( )
Generalizada
Dispnéia:
[ ]
De grande esforço
[ ]
De médio esforço
[ ]
De pequeno esforço
[ ]
De repouso
[ ]
Paroxística noturna
[ ]
Inspiratória
[ ]
Expiratória
[ ]
Súbita
[ ]
Gradual
Tempo de duração da dispnéia:
Condições aliviadoras da dispnéia:
[ ]
Dor retroesternal
[ ]
Edema
[ ]
Expectoração
[ ]
Fadiga
[ ]
Hemoptise
[ ]
Nictúria
[ ]
Palpitação
[ ]
Síncope
[ ]
Tosse
História patológica pregressa:
[ ]
Alergias
[ ]
Acidentes
[ ]
Amigdalites de repetição
[ ]
Cardiopatias
[ ]
Cirurgias prévias
[ ]
Convulsões
[ ]
Enteropatias
[ ]
Gastropatias
[ ]
Internações prévias
[ ]
Doenças metabólicas
[ ]
Neuropatias
[ ]
Nefropatias
[ ]
Pneumopatias
[ ]
Osteopatias
[ ]
Transfusões prévias
História familiar:
Mãe:
- Idade: ______ anos.
- Falecida há _____ anos.
História de:
[ ]
Doença coronariana
[ ]
Diabetes mellitus
[ ]
Doenças congênitas
[ ]
Hipertensão arterial
[ ]
Neoplasia
[ ]
Obesidade
[ ]
Outras
Pai:
- Idade: ______ anos.
- Falecido há _____ anos.
História de:
[ ]
Doença coronariana
[ ]
Diabetes mellitus
[ ]
Doenças congênitas
[ ]
Hipertensão arterial
[ ]
Neoplasia
[ ]
Obesidade
[ ]
Outras
Irmãos:
Filhos:
História social:
Etilismo:
( )
Eventual
( )
Frequente
( )
Diário
Tipo de consumo:
[ ]
Fermentados
[ ]
Destilados
Quantidade:
Tabagismo:
Número de cigarros: ______ cigarros por dia há ______ anos.
Consumo de drogas ilícitas:
Prática de atividades físicas:
Número de vezes na semana:
Durante quanto tempo?
Tipo de exercício:
[ ]
Aeróbico
[ ]
Força muscular
[ ]
Outros
Horas de trabalho:
Horas de recreação:
Medicamentos em uso:
Outros dados:
Exame físico:
Estado geral:
Índice de Massa Corporal:
Peso
kg
Altura
m
IMC
kg/m²
Relação Cintura Quadril:
Cintura
cm
Quadril
cm
RCQ
cm
Aparelho circulatório:
- Pulso:
- Precórdio:
- Abaulamentos:
- Retrações:
- Ausculta:
- Ritmo:
- Bulhas:
- Sopros:
- Outros ruidos:
Pressão arterial:
PAS
mmHg
PAD
mmHg
Ictus:
( )
Visível
( )
Não visível
( )
Palpável
Quantas polpas digitais?
( )
Não palpável
Frequência cardíaca:
FC
bpm
Aparelho respiratório:
- Ausculta:
Frequência respiratória:
FR
IRpm
Abdome:
Membros inferiores:
Hipóteses Diagnósticas:
Conduta:
Exames complementares:
Exames laboratoriais:
Radiografia de tórax:
ECG:
Ecocardiograma:
Teste ergométrico:
Ecotransesofágico:
MAPA:
HOLTER:
Cintilografia:
Outras observações:
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