Form: F5R57JO9 v4 por oftalmologia avançada
CIRURGIA REALIZADA
CIRURGIA REALIZADA
(  ) OLHO DIREITO (  ) OLHO ESQUERDO (  ) AMBOS OS OLHOS
[  ] PTERIGIO [  ] FACO [  ] PALPEBRA [  ] DACRIO [  ] AVASTIN [  ] VITRECTOMIA
OUTRAS OPÇÕES
CONDUTA FINAL
colirios
[  ] CILODEX + ACULAR + OPTIVE [  ] ZYMAR + PREDFORT + ACULAR [  ] OUTRAS