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Form: F4WSBLSO v2 por
Antonio Carlos de Assis Filho
Exame Físico
Geral
Estado Geral
(X)
BEG
( )
REG
( )
MEG
(X)
corado
( )
descorado
(X)
+1
( )
+2
( )
+3
( )
+4
(X)
hidratado
( )
desidratado
(X)
+1
( )
+2
( )
+3
( )
+4
(X)
acianótico
( )
cianótico
(X)
+1
( )
+2
( )
+3
( )
+4
(X)
anictérico
( )
ictérico
(X)
+1
( )
+2
( )
+3
( )
+4
obeso
(X)
nao
( )
sim
Cabeça / Pescoço
[ ]
abaulamento
descrever
[ ]
retrações
descrever
[ ]
sopros
descrever
[ ]
adenomegalias
descrever
Cardiovascular
ritmo
(X)
regular
( )
irregular
sopros
(X)
não
( )
sim
foco
característica
Frequencia Cardiaca
PA membro superior direito (mmHg)
PA membro superior esquerdo (mmHg)
Respiratório
Frequencia Respiratória
Murmúrio Vesicular
( )
ausente
(X)
presente
(X)
normal
( )
diminuido
Ruidos Adventicios
[ ]
Sibilos
[ ]
Estertores
[ ]
Roncos
localização
Abdome
inspeção
(X)
plano
( )
semi-globoso
( )
globoso
( )
escavado
RHA
( )
ausentes
(X)
presentes
(X)
normais
( )
diminuidos
( )
aumentados
palpação
[X]
flácido
[ ]
tenso
[X]
indolor
[ ]
dor
DB +
(X)
não
( )
sim
localização
Giordano
(X)
não
( )
sim
massa abdominal
(X)
não
( )
sim
localização
pulsatilidade
[ ]
pulsátil
[ ]
expansível
[ ]
dolorosa
PULSOS
Carótida Direita
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Carótida Esquerda
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Subclávia Direita
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Subclávia Esquerda
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Braquial Direita
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Braquial Esquerda
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Radial Direita
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Radial Esquerda
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Ulnar Direita
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Ulnar Esquerda
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Aorta
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Femoral Direita
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Femoral Esquerda
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Poplítea Direita
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Poplítea Esquerda
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Tibial anterior direita
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Tibial anterior esquerda
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Tibial posterior direita
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
Tibial posterior esquerda
[X]
Pulso
(X)
normal
( )
aumentado
( )
diminuido
[ ]
Aneurisma
[ ]
Sopro
membro inferior direito
edema
(X)
não
( )
sim
intensidade
(X)
+1
( )
+2
( )
+3
( )
+4
[ ]
sinais flogísticos
[ ]
dor
descrição
cianose
(X)
não
( )
sim
( )
fixa
( )
não-fixa
topografia
descrição
frialdade
(X)
não
( )
sim
topografia
descrição
calor
(X)
não
( )
sim
topografia
descrição
rubor
(X)
não
( )
sim
topografia
descrição
palidez
(X)
não
( )
sim
topografia
descrição
sensibilidade
(X)
sim
( )
não
descrever
motilidade
(X)
sim
( )
não
descrever
varizes
[ ]
varizes
[ ]
safena magna
[ ]
safena parva
[ ]
tributárias
[ ]
reticulares
[ ]
telangectasias
localização
[ ]
coxa
[ ]
perna
[ ]
anterior
[ ]
posterior
lesoes troficas
[ ]
dermatite ocre
[ ]
lipodermatoesclerose
[ ]
ulcera cicatrizada
[ ]
ulcera ativa
[ ]
calosidades
[ ]
micoses
descrição
membro inferior esquerdo
edema
(X)
não
( )
sim
intensidade
(X)
+1
( )
+2
( )
+3
( )
+4
[ ]
sinais flogísticos
[ ]
dor
descrição
cianose
(X)
não
( )
sim
( )
fixa
( )
não-fixa
topografia
descrição
frialdade
(X)
não
( )
sim
topografia
descrição
calor
(X)
não
( )
sim
topografia
descrição
rubor
(X)
não
( )
sim
topografia
descrição
palidez
(X)
não
( )
sim
topografia
descrição
sensibilidade
(X)
sim
( )
não
descrever
motilidade
(X)
sim
( )
não
descrever
varizes
[ ]
varizes
[ ]
safena magna
[ ]
safena parva
[ ]
tributárias
[ ]
reticulares
[ ]
telangectasias
localização
[ ]
coxa
[ ]
perna
[ ]
anterior
[ ]
posterior
lesoes troficas
[ ]
dermatite ocre
[ ]
lipodermatoesclerose
[ ]
ulcera cicatrizada
[ ]
ulcera ativa
[ ]
calosidades
[ ]
micoses
descrição
FLUXO
DIREITA
[X]
TA
[X]
TP
FLUXO
ESQUERDA
[X]
TA
[X]
TP
observações
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