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Form: F4TSE4M7 v1 por
ANA CAROLINA PACHECO TESSAROLO
PRIMEIRA CONSULTA
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:
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DEPRESSÃO / ANSIEDADE
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DIABETES
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ALERGIAS
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CIRURGIAS PRÉVIAS
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CONVULSÕES
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DOENÇAS CONGÊNITAS
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HIPO/HIPERTIROIDISMO
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INTERNAÇÕES PRÉVIAS
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NEUROPATIAS
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TRANSFUSÕES PRÉVIAS
MEDICAMENTOS EM USO
HISTÓRIA FAMILIAR:
ANTECEDENTES
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AVC
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DAC
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DM
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DOENÇAS GENÉTICAS
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HAS
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NEOPLASIA
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OBESIDADE
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OUTRAS
HISTÓRIA SOCIAL
ETILISMO
TABAGISMO:
USO DE SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS:
PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS:
DST
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
CONDUTA:
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INTERNAMENTO
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ATESTADO OU DECLARAÇÃO
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SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM
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ENCAMINHAMENTO
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PRESCRIÇÃO
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