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Form: F4TQHREC v2 por Anônimo
Anamnese de Clínica Geral
Queixa Principal:
História da Moléstia Atual:
História Patológica Pregressa:
História Familiar:
Mãe:
( )
Diabetes
( )
Hipertensão
( )
Obesidade
( )
Doença Arterial Coronariana
( )
Neoplasias
Pai:
( )
Diabetes
( )
Hipertensão
( )
Obesidade
( )
Doença Arterial Coronariana
( )
Neoplasias
História Social:
Etilismo:
Por quanto tempo?
Tabagismo:
Por quanto tempo?
Quantos cigarros ao dia?
Início com ______ anos.
Atividade Física
[ ]
Regular
[ ]
Irregular
[ ]
Ausente
Medicamentos:
Medicamentos em uso:
Outros Dados:
Observações importantes:
Hipótese Diagnóstica:
Conduta:
Exames Complementares:
Exame Físico:
Estado geral:
Índice de massa corporal:
Peso
kg
Altura
m
IMC
kg/m²
Relação cintura-quadril:
Cintura
cm
Quadril
cm
RCQ
cm
Aparelho Circulatório:
PA: _____ X _____ mmHg
FC: _____ bpm
Ausculta:
Aparelho Respiratório:
FR: _____ IRpm
Ausculta:
Abdome:
Membros Inferiores:
Otoscopia:
Oroscopia:
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