Form: F7L8DMQQ v25 por Juan Carlos Llanos
NÓDULO DE FÍGADO
IDENTIFICAÇÃO
NOME:
IDADE
ENCAMINHADO
CIDADE:
MÉDICO:
NÓDULO HEPÁTICO
ISDA:
FATORES DE RISCO
(  ) HEPATITE C (  ) HEPATITE B (  ) ÁLCOOL (  ) ESTEATOSE (  ) HEPATITE AUTO-IMUNE (  ) SEM FATOR CONHECIDO
CIRROSE?
(  ) NÃO (  ) SIM
ETIOLOGIA:
SINAIS DE HIPERTENSÃO PORTAL?
[  ] VARIZES DE ESÔFAGO [  ] HDA PRÉVIA [  ] PLAQUETOPENIA [  ] ESPLENOMEGALIA
EXAME IMAGEM
(  ) CT NORMAL (  ) MRI NORMAL (  ) CT 4 FASES (  ) MRI 4 FASES
DATA DO EXAME
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Carcinoma Hepatocelular (HCC) ?
(  ) ABAIXO DE 2 CM (X) CRITÉRIO DE MILÃO
(  ) 1 nódulo < 5cm (  ) até 3 nódulos < 3cm
(  ) FORA DE CRITÉRIO
Nódulo ou Tumor benigno
(  ) ABAIXO DE 2 CM (  ) 2 a 5 cm (X) Maior que 5 cm
Características do nódulo
CINTILOGRAFIA ÓSSEA
(  ) NORMAL (  ) ALTERADA OU SUSPEITA
TOMOGRAFIA DE TÓRAX
(  ) NORMAL (  ) ALTERADO OU SUSPEITO
MARCADORES TUMORAIS
ALTERADOS:
[  ] ALFA FETOPROTEINA [  ] CA 19,9 [  ] CA 125 [  ] CEA
EXAMES ENDOSCÓPICOS
(  ) EDA (  ) COLONOSCOPIA
DESCRIÇÃO
OBSERVAÇÕES:
CONDUTA
[  ] REPETIR EXAME 4 MESES + MARCADOR [  ] REPETIR EXAME 6 MESES + MARCADOR [  ] CIRURGIA [  ] RADIOFREQUÊNCIA [  ] TRANSPLANTE HEPÁTICO [  ] QUIMIOEMBOLIZAÇÃO [  ] SORAFENIBE (NEXAVAR) [  ] ENCAMINHAMENTO