Form: F7UEJ0L3 v6 por Alexandre Miná
Primeira Consulta Pediatria
Gestação
Condição da Gestação
[  ] Programada [  ] Desejada
Tratamento de Feritlidade
(  ) Não (  ) Sim
Paridade
Idade Progenitores
Mãe Pai
Consaguinidade
(  ) Não (  ) Sim
Qual
Intercorrências
[  ] Diabetes [  ] Hipertensão [  ] Sangramento Transvaginal [  ] Ameaça de TPP [  ] Outros
Quais
Uso de Medicações/Drogas
Infecções
Tipo de Parto
(  ) Vaginal (  ) Cesáreo
Motivo
Condições de Nascimento
Idade Gestacional (Capurro)
Chorou
(  ) Sim (  ) Não
Necessidade de Oxigênio
(  ) Sim (  ) Não
Necessidade de RCP
(X) Sim (  ) Não
Apresentação
(  ) Cefálico (  ) Pélvico (  ) Outro
Antropometria
Peso Estatura PC
Apgar
1º Minuto 5º Minuto 10º Minuto
Pós Parto
Utilizou Fórmula Infantil
(  ) Não (  ) Sim
Qual
Eliminação de Mecônio <48h
(  ) Não (  ) Sim
Icterícia
(  ) Não (  ) Sim
Fototerapia
(  ) Não (  ) Sim
Modalidade
[  ] Biliberço [  ] Bilispot [  ] Bilitron
Tipagem Sanguínea
Mãe Criança Pai
HDA
História
HPP
Internamentos
Procedimentos Cirúrgicos
Outros
Testes Neonatais
[  ] Pezinho
Alterado
[  ] Coraçãozinho
Alterado
(  ) Não (  ) Sim
[  ] Olhinho
Alterado
(  ) Não (  ) Sim
[  ] Orelhinha
Alterado
(  ) Não (  ) Sim
Vacinação
Atualizado
(  ) Não (  ) Sim
Vacina Nº de Doses Doses ausentes
História Familiar
Família Materna
[  ] Doenças Oncológicas [  ] DM [  ] HAS [  ] Doenças Auto-imunes [  ] Doenças Neurológicas [  ] Doenças Psiquiátricas
Família Materna
Família Paterna
[  ] Doenças Oncológicas [  ] DM [  ] HAS [  ] Doenças Auto-imunes [  ] Doenças Neurológicas [  ] Doenças Psiquiátricas
Família Paterna
Alimentação
Refeições
Dejejum:



Lanche:



Almoço:



Lanche:



Jantar:



Ceia:
Atividades
Escolares
Extra-curriculares
Tempo de Televisão/Eletrônicos /dia
Sono
Noturno
Manhã
Tarde
Onde dorme
IOA
Sistemas
Neuro
Cardio
Pneumo
TGI
TGU
Músculo-esquelético
Pele
Exame Físico
Sinais Vitais
FC FR PA
Antropometria
Peso
kg
PC
cm
Estatura
m
IMC
kg/m²
Geral:

Pescoço:

Oro:

Oto:

Rino:

AC:

AP:

ABD:

Genital:

Musculo-esquelético:

Ext:

Pele:

Neuro:
Hipóteses
Conduta
Checo Imagem
Prescrição e Orientações