CONSULTA OFTALMOLÓGICA

Form: F50N9CAL v10 por Hélio Roberto de Melo Lima

ANAMNESE

MOTIVO DA CONSULTA:

HISTÓRIA CLÍNICA PESSOAL:

[ ] Diabetes [ ] HAS [ ] Uso de óculos [ ] Trauma ocular [ ] Uso de lentes de contato [ ] Cirurgias oculares [ ] Reumatismo [ ] Cegueira [ ] Outros:

CURVA TONOMÉTRICA DIÁRIA:

Hora:	OD	OE

MEDICAÇÕES EM USO:

CONDUTA:

REFRAÇÃO DINÂMICA:

REFRAÇÃO PARA LONGE - OD/OE

Esf	Cil	Eixo	DNP	AV

REFRAÇÃO PARA PERTO - OD/OE

Esf	Cil	Eixo	DNP	AV

PAQUIMETRIA -OD/OE

Paquim	Means	True

FUNDO DE OLHO:

INSPEÇÃO/BIOMICROSCOPIA:

DIAGNÓSTICO E CID:

[ ] H52.0 - Hipermetropia [ ] H52.1 - Miopia [ ] H52.2 - Astigmatismo [ ] H52.4 - Presbiopia [ ] H01.0 Blefarite [ ] H10.0 Conjuntivite mucopurulenta [ ] H10.1 Conjuntivite aguda atópica [ ] H10.2 Outras conjuntivites agudas [ ] H11.0 Pterígio [ ] H18.6 Ceratocone [ ] H54.4 Cegueira em um olho [ ] H54.1 Cegueira em olho vsn em outro [ ] H54.0 Cegueira em ambos os olhos [ ] H53.6 Cegueira Noturna [ ] H36.0 Retinopatia Diabética [ ] H54.2 Visão Subnormal ambos olhos [ ] H25.1 Catarata senil nuclear [ ] H25.8 Outras cataratas senis [ ] H40.0 Suspeita de glaucoma [ ] H40.1 Glaucoma de ângulo aberto [ ] H33.5 Outros Descolamento da Retina [ ] H53.1 Astenopia, Fotofobia [ ] Z01.0 Exame dos olhos e visão [ ] Z76.3 Acompanhante saudável [ ] H35.0 Retinopat de fundo/alt.vascul

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