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Form: F83JLW2Y v5 por Anônimo
Primeira Consulta Neuropediátrica
Dados dos pais
Mãe:
Pai:
Acompanhante na consulta:
Anamnese
Motivo da consulta:
HDA:
HGO
Mãe anos, G P A
Pré-natal
( )
Completo
( )
Incompleto
( )
Sem pré-natal
Sorologias maternas
( )
Negativas
( )
Positivas
Quais?
( )
Não fez / Não disponíveis
Tipo de parto:
( )
Normal
( )
Normal com fórcipe
( )
Cesárea
( )
Cesárea com fórcipe
Intercorrências gestação / parto
( )
Não
( )
Sim
Quais?
( )
Sem informação
Dados do nascimento
IG:
Peso:
Comprimento:
PC:
Apgar:
Intercorrências
( )
Não
( )
Sim
Quais?
( )
Sem informação
DNPM
HPP
História familiar
Consanguinidade?
( )
Não
( )
Sim
Grau de parentesco
( )
Sem informação
Hábitos
História psicossocial
Alergias
Medicações em uso
Exames realizados
Imagens
Exame físico
Exame neurológico
PC:
Pele:
Impressão diagnóstica:
Conduta:
Observações:
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