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Form: F5YT6RH4 v1 por Anônimo
Consulta Alergia
Nome
Trabalho
Queixa principal
Sintomas
Olhos
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Prurido
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Lacrimejamento
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Hiperemia conjuntival
Nariz
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Prurido
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Obstrução
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Coriza
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Espirros
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Ronco ao dormir
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Babação/boca aberta durante sono
Pele
Controle Ambiental
Animais de Estimação
( )
Cão
( )
Gato:
( )
Passarinho
( )
Cavalo
Patologias prévias
História Familiar
Idade
Medicamentos em uso
Sintomas
Pulmão
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Tosse frequente
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Chio no peito
Outras informações pulmonares:
neb/spray
Outros sintomas
Exame Físico
Hipóteses diagnósticas
Exames solicitados:
Conduta:
forms.med.br
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