Form: F7DW0PYV v3 por DERMATOLOGIA
ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL
[  ] Dermatopatologia [  ] Estética [  ] Ambas
Anamnese
HÁBITOS
[  ] Tabagismo
Tempo
(  ) <10 anos (  ) >10 anos
[  ] Etilismo [  ] Drogas ilicitas
Quais:
Medicações:
Alergias
(  ) Não (  ) Sim
A que?
OBS:
Antecedentes pessoais
[  ] HAS [  ] DM [  ] Tireoidopatia
[  ] Distúrbio de coagulação [  ] Dislipidemia [  ] Queimadura solar na Infância
[  ] frequente [  ] raro [  ] nunca
[  ] Tumores de pele [  ] Cardiopatia [  ] Doenças de Pele
Descreva:
Antecedentes familiares
[  ] HAS [  ] DM [  ] Dislipidemia
[  ] Cardiopatia [  ] Insuficiência Renal [  ] Tumores de pele
[  ] Neoplasias [  ] Doença de pele [  ] Doença auto imune
Descreva:
EXAME FÍSICO
CLASSIFICAÇÕES
FOTOTIPO- Classificação Fitzpatrick
[  ] I [  ] II [  ] III [  ] IV [  ] V [  ] VI
Cabelos
(  ) Ruivos (  ) Loiros (  ) Castanhos / preto
Tipo de pele
[  ] Oleosa [  ] Seca [  ] Mista [  ] Seborreica [  ] Normal
Olhos
(  ) Claros (  ) Castanhos (  ) Escuros
Hidratação
(  ) Desidratada (  ) Normal
MANCHAS PIGMENTARES
Relacionadas a melanina
[  ] Acromia [  ] Efélides [  ] Melasma [  ] Hipercromias [  ] Hipocromias
OBS:
Alterações Vasculares
(  ) Angiomas (  ) Telangiectasia (  ) Eritema (  ) Cianose (  ) Hematomas (  ) Petéquias
LESÕES
[  ] Ceratoses [  ] Pápulas [  ] Nódulos [  ] Pústulas [  ] Comedão [  ] Millium [  ] Verrugas [  ] Necrose [  ] Bolha [  ] Vesícula [  ] Crosta [  ] Escara [  ] Descamacao [  ] Fístula [  ] Fissura [  ] Escoriação [  ] Ulcera [  ] Eczema [  ] Hiperqueratose
OBS:
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
CONDUTA