Entrar
Form: F8ZE3N5H v4 por
Vinicius Fonseca
ANAMNESE COLELITÍASE
Peso & Altura
IMC
Peso
Kg
Altura
m
IMC
Kg/m2
ASA
[ ]
1
[ ]
2
[ ]
3
[ ]
4
Doenças Associadas
( )
Sim
Cirurgias Prévias
Complicações Anestésicas
( )
Sim
Quais
Observações
Mallampati
Intubação
( )
I
( )
II
( )
III
( )
IV
Medicações em Uso
Ultrassonografia
Laudo
Alterações
Laboratório
[ ]
Hemoglobina
[ ]
Bilirrubinas
[ ]
TGO TGP
[ ]
Gama GT Fosfatase Alcalina
[ ]
Amilase Lipase
[ ]
Outros Exames
forms.med.br
-
Centralx
