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Form: F9RKK07P v3 por
Dra. Rafaela
SKINBOOSTER
HD
DPE E MED. EM USO
ALERGIA
Não
Sim
CONTRA-INDICAÇÃO
Expectativa Irreal
Sim
Não
Evento social em menos de 7 dias?
Sim
Não
Quelóide?
Sim
Não
Alergia ao anestésico?
Sim
Não
PROCEDIMENTO
PRODUTO
Volite
Restylane Vital
Restylane Vital Light
Outro
REGIÃO TRATADA
Face
Contorno dos Olhos
Pescoço
Colo
Mãos
VOLUME INJETADO TOTAL
1,0 mL
2,0 mL
3,0 mL
FOTOGRAFIA
INTERCORRÊNCIAS
ORIENTAÇÕES
ORIENTO VERBALMENTE E POR ESCRITO SOBRE O PROCEDIMENTO, SUAS INDICAÇÕES E POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES COMO EQUIMOSES, HEMATOMAS, EDEMA (INCHAÇO), VERMELHIDÃO, ALERGIA. ORIENTO SOBRE A NECESSIDADE DE MAIS TRATAMENTOS SE INDICADO PARA RESULTADO SATISFATÓRIO. RETORNO EM 30 DIAS OU ANTES SE QUALQUER INTERCORRÊNCIA.
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