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Form: F4ZTE34S v2 por
Dra. Melissa
FICHA CLÍNICA DA MULHER
QUEIXA
Descrição
Histórico Pessoal
Antecedentes Pessoais
Clínicos: Cirurgias: Tabagismo: Etilismo: Medicações:
DUM
/
/
TA
/
/
AM
Menarca: Ciclos: Dias Dismenorréia: TPM: Menopausa:( )Natural ( )cirúrgica
Antecedentes Sexuais
1º Coito: Nº parceiros: Libido: Orgasmos: MAC: Citoxx:
Antecedentes Ginecológicos
Corrimento: Cauterização: Cirurgia: Cito: MMG: USTV: DMO:
Antecedentes Obstetricos
G: P: A: PNL: PC: PF: 1º Parto: Último: Peso RN(maior): Amamentação:
Exame
Peso
Altura
PA
FC
Exames
Exame Físico
AP. Cardiovascular: Ap. respiratório: MMII: Abdome: Outros:
Mamas
Inspeção: Palpação: Axilas: Anexos:
Toque
Vagina: Colo: Útero: Paramétrios:
OGE
Vulva: Hímen: Distopia: Períneo: Perda urina:
Especular
Vagina: Colo: Cont. vaginal:
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
Exames solicitados
Conduta
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