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Form: F4V50RST v5 por
adaptado por Dr. Ricardo munhoz da Rocha Guimarães
ESCALA DE OWESTRY
adaptada para o Hidoctor
INTENSIDADE DA DOR
SEM DOR - PIOR DOR IMAGINÁVEL
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Secção 1 - Intensidade da dor
quanto ao tipo da dor
0 - Dor vem e vai e é leve
1 - Dor é leve e não varia muito
2 - Dor vem e vai e é moderada
3 - Dor é moderada não varia muito
4 - Dor vem e vai e é severa
5 - Dor é severa não varia muito
Secção 2 - Cuidados pessoais
higiene pessoal e se vestir
0 - não prejudica em nada
1 - sem prejuízo, causa alguma dor
2 - sem prejuízo, dor moderada
3 - limitada, a dor muda a rotina
4 - Dor impede algumas atividades
5 - Dor impossibilita as atividades
Secção 3 - levantar peso
quanto ao esforço de levantar peso
0 - posso erguer peso sem dor extra
1 - posso erguer peso, aumenta dor
2 - quase não posso erguer do chão
3 - só se estiver em uma mesa
4 - só de uma mesa e se for leve
5 - apenas peso muito leve
Secção 4 - Caminhar
quanto à dor no ato de caminhar
0 - não sinto dor para andar
1 - dói mas a distância não piora
2 - ando 1,5 km no máximo
3 - ando 700 metros no máximo
4 - ando 300 metros no máximo
5 - não posso andar quase nada
Data:____________________
Nome
Total de pontos
Secção 5 - Sentar
dor ao permanecer sentado
0 - não sinto dor por ficar sentado
1 - sem dor mas em cadeira especial
2 - Dor impede sentar mais de 1h
3 - Dor impede sentar mais de 30m
4 - Dor impede sentar mais de 10m
5 - Evito sentar a qualquer custo
Secção 6 - Ficar em pé parado
dor ao permanecer em pé
0 - não sinto dor por ficar em pé
1 - sinto dor mas não aumenta
2 - agüento no máximo 1h
3 - agüento no máximo 30m
4 - agüento no máximo 10m
5 - Evito ficar em pé a qqr custo
Secção 7 - Dormir
dor em relação ao sono
0 - Não sinto dor na cama
1 - Dói mas não atrapalha meu sono
2 - Dor reduz 25% do meu sono
3 - Dor reduz 50% do meu sono
4 - Dor reduz 75% do meu sono
5 - Dor não me deixa dormir nada
Secção 8 - Vida social
dor e vida social
0 - Dor não atrapalha nada
1 - vida normal mas causa dor
2 - Impede atividade mais enérgica
3 - Restrito, não saio muito
4 - Restrito à minha casa
5 - Mal tenho qualquer vida social
Secção 9 - Viagens
marque apenas um campo
0 - Viajar não causa dor
1 - Dói mas viajo normalmente
2 - Dói muito mas vou assim mesmo
3 - só viajo em condições especiais
4 - Restrito à viagem de até 1/2h
5 - Dor impede qualquer viagem
Secção 10 - Evolução da dor
como a dor está evoluindo
0 - Melhorando rapidamente
1 - flutuante mas melhorando
2 - melhorando muito lentamente
3 - não melhora nem piora
4 - gradualmente piorando
5 - rapidamente piorando
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