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Form: FAEZMTH2 v7 por
Ana Carolina Cunha
CASO NOVO
QUEIXA PRINCIPAL
Queixa Principal
Outras Queixas
ISDA
HÁBITOS DE VIDA
Padrão Alimentar
Café + Colação
Almoço
Lanche
Jantar
Ceia
Atividade Física
MEDICAÇÕES EM USO
ANTECEDENTES PESSOAIS
Diabetes Mellitus
Tireoidopatia
Dislipidemia
HAS
Alergias /Tabagismo/Drogadição
OUTROS:
Cirurgias prévias
Partos
ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes Mellitus
HAS
Dislipidemia
Tireoidopatias
Cancer
Outros
EXAME FÍSICO
Dados vitais
PA sis
PA dias
FC
FR
Temp
IMC
Peso
Kg
Estatura
M
IMC
Kg/m2
varivel
CircAbd
Ectoscopia
ndn
achados
Sistemas (AR/ACV/Abd)
ndn
achados
Tireóide
ndn
achados
Pés
ndn
achados
DIAGNÓSTICOS
CONDUTAS
Orientação alimentar
Dieta 1200
Dieta 1500
Dieta 1800
Contagem
Pirâmide
Orientações Gerais
Exames
Medicamentos
Encaminhamento
forms.med.br
-
Centralx
