Entrar
Imprimir
Anterior
Início
Próximo
Form: F6A0I7H1 v9 por
KAREN DE VASCONCELOS CALIXTO
ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Acompanhante
Sono
Preservado
Alterado
Hipersonia
Dificuldade em iniciar
Dificuldade em manter
Despertar precoce
Descrição do sono
Apetite
Preservado
Alterado
Aumentado
Diminuído
Descrição do apetite
Libido
Preservado
Alterado
Aumentado
Diminuído
Descrição da libido
Ideação Suicida
Não
Sim
REVISÃO DE SISTEMAS
Cabeça e pescoço
Cefaléia
Vertigem
Outros
Tórax
Dispnéia
Taquicardia
Precordialgia
Outros
Abdome
Constipação
Diarréia
Outros
Pelve
Amenorréia
TPM
Alteração urinária
Disfunção sexual
Membros
Tremor
Sudorese
Parestesia
Outros
DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES E MEDICAÇÕES
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
Alteração Renal
Em acompanhamento
Sem acompanhamento
Tempo de doença
Alteração Hepática
Em acompanhamento
Sem acompanhamento
Tempo de doença
Alteração Cardíaca
Em acompanhamento
Sem acompanhamento
Tempo de doença
HAS
Em acompanhamento
Sem acompanhamento
Tempo de doença
DM
Em acompanhamento
Sem acompanhamento
Tempo de doença
Disfunção Tireoideana
Em acompanhamento
Sem acompanhamento
Tempo de doença
Doença Auto-Imune
Em acompanhamento
Sem acompanhamento
Tempo de doença
Epilepsia
Em acompanhamento
Sem acompanhamento
Tempo de doença
TCE
Data, Ocasião, Tratamento e Sequela
Alergia medicamentosa
Medicamento - Sinais e sintomas
Cirurgias
Cesárea
Ligadura de trompas
Estética
Outras
Internações Clínicas
Data - Motivo
Internações Psiquiátricas
Data - Motivo
Outros
Descrição
HÁBITOS E VÍCIOS
Etilismo
Descrição - Frequência
Tabagismo
Descrição - Frequência
Drogas ilícitas
Descrição - Frequência
Exercício Físico
Descrição - Frequência
Sexualidade
Preferência
Indefinida
Heterosexual
Homosexual
Atividade
Inativa
Infrequente
Frequente
HISTÓRIA FAMILIAR
Depressão
T. Ansioso
T. Bipolar
Esquizofrenia
Internação Psiquiátrica
Suicídio
Outros
HISTÓRIA PESSOAL E SOCIAL
Condições de Moradia
Relacionamentos
Formação e História Ocupacional
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
CONDUTA
Medicamentosa
Outras
forms.med.br
-
Centralx