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Form: F4TSE4M7 v1 por Anônimo
CARDIOLOGIA - AMB
Queixa principal:
História da moléstia atual:
Outros sintomas cardivasculares:
Claudicação intermitente
Edema
Impotência
Fadiga
Hemoptise
Nictúria
Palpitação
Síncope
Tosse
Dispnéia
Dor no peito
Descrição do sintoma:
IDA e Antecedentes:
Alteração no peso
Cabeça e pescoço
Sistema digestivo
Sistema Urinário
Sistema neurológico
Sistema osteomuscular
Sistema endócrino
Sistema respiratório
Cirurgias
Alergias
Gravivez prévia
Cancer
Efeitos colaterais de medicações
Sexualidade
Transfusões prévias
História familiar:
História de:
Doença coronariana
Diabetes mellitus
Depressão
Hipertensão arterial
Neoplasia
Obesidade
Doenças da tireoide
Glaucoma
Dislipidemia
Aneurisma
AVC
Mãe:
- Idade: ______ anos. - Falecida aos _____ anos.
Pai:
- Idade: ______ anos. - Falecido aos _____ anos.
Irmãos:
Irmãos - V/M - Doenças - idade 1 = 2 = 3 = 4 = 5 = 6 =
Avós:
Quem? - V/M - Doenças - idade Avô mat.= Avô pat. = Avó mat.= Avó pat. =
História social:
Etilismo:
Eventual
Frequente
Diário
Tipo de consumo:
Fermentados
Destilados
Tabagismo:
Número de cigarros: ______ cigarros por dia há ______ anos.
Medicamentos em uso:
Outros dados:
Exame físico:
Estado geral:
Índice de Massa Corporal:
Peso
kg
Altura
m
IMC
kg/m²
Relação Cintura Quadril:
Cintura
cm
Quadril
cm
RCQ
cm
Aparelho circulatório:
- Pulso: - Ausculta: - Ritmo: - Bulhas: - Sopros:
Pressão arterial:
PAS
mmHg
PAD
mmHg
Frequência cardíaca:
FC
bpm
Aparelho respiratório:
Frequência respiratória:
FR
IRpm
Abdome:
Sistema nervoso:
Hipóteses Diagnósticas:
Fatores de risco coronariano:
História familiar de ICO
Diabetes
Hipertensão arterial
Dislipidemia
Doença vascular periférica
PCRsu elevada
Obesidade
Sedentarismo
Coronariopatia
IRC ou proteinúria
HDL baixo
Hipertrofia ventricular esquerda
Tabagismo
Conduta:
forms.med.br
-
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