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Form: F59JGJCT v3 por
Emmanuel Neto
Anamnese de Obesidade
Queixa principal
MOtivo principal
Comorbidades passadas
Hipertensao
Diabetes
DAC
AVC
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Outros
Outras doencas
Uso de medicamentos
Uso de medic atuais
Nao
Atuais
Uso de medic p emagrecer PASSADO
Nao
Sim
Quais
Sibutramina
Femproporex
Anfepramona
Mazindol
Fluoxetina
Sertralina
Bupropiona
Outros
Quais
Bom resultado?
Sim
Nao (dificuldade p perder peso)
Qual foi o melhor?
Reacao
Nao
Sim
Qual(is)?
É muito ansioso (a)? Sofre antes?
Muito ansioso? Sofre antes
Nao
Siim
Muito nervoso? Pavio curto?
Nao
Sim
Belisca mais ou aumenta fome
Belisca mesmo sem fome
Aumenta apetite nas refeicoes
Nao aumenta apetite
Consegue controlar? Algo q gosta?
Por doce
Por salgado
Por doce e salgado
Nao tem compulsao
Hora pior apetite/ansiedade
De manha cedo
Meio da manha
Almoco
Meio da tarde
Final da tarde
A noite
Liga pra doces
Nao
Sim
Que tipo
Chocolate
Doces caseiros
Tortas
Frquencia
Todo dia
Quase todo dia
1-3x/semana
So final de semana
Raramente
Nao usa
Tipo de uso do doce
Como sobremesa
Fora de refeicoes
Quando estou ansioso(a)
Fica sem arroz branco?
Tranquilo
Dificil
So se for muito preciso
Media de uso de arroz no almoco
nada
1-2 colheres de sopa
3-4 colheres de sopa
5 ou mais colheres de sopa
Fica sem pao branco?
Dificil
tranquilo
So se for muito preciso
Media de uso de pao branco
Ja uso integral
Ate 1 pao frances
2 paes franceses
3 ou mais paes franceses
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