Form: F5NAHBO4 v1 por ELITANIA MARIA DE MOURA ARRAIS
Anamnese ginecologica 1 ° consulta versão abril
Queixa Principal
Classificação
rotina
menopausa
menarca
coitarca
Data da última menstruação (DUM)
/ /
Quantidade do fluxo menstrual
grande media pequena
Dismenorréia
sim
medicações
não
Síndrome pré-menstrual
irritabilidade choro vontade comer doces mastalgia ganho de peso depressão acne
medicações tratamentos anteriores
Sinussorragia
sim não
Dispareunia
nega profundidade eventual profundidade frequente penetração eventual penetração frequente
Mamas
mastalgia bilateral fluxo papilar nodulos
Horas de Sono
Refeições
regulares 3 ao dia entre 5 e 3 refeições ao dia irregulares
descrição
6 ao dia
Peso e altura atuais
Exercicio
mais de 3 vezes por semana menos de 03 vezes ausente
Método anticoncepcional
ACO
nome do aco
tempo de uso
anteriores
Coito interrompido condon laqueadura vasectomia mirena diu cobre implanon pilula dia seguinte anel vaginal
observações
Antecedentes pessoais
antecedentes pessoais
HAS DM Alergias obesidade hpv hipotireoidismo
medicações
Cirurgias prévias
DST/ DTC
Reposição Hormonal
DST/Endometriose
Antecedente obstetrico e amamentaçã
Partos
vaginal forceps CST
gestações
amamentação
não menos 6 meses mais de 6 mese
comentarios
Abortamentos
espontaneos provocados curetagem repetição
observações
Ultima RS
Parceiro Fixo
sim não
HPV
sim não
tratamento anterior
vida sexual
orgasmo libido lubrificação dor apos RS sangarmentto apos Rs anorgasmia frequencia sexual 1x semana frequencia sexual 2x semana frequencia sexual 3 ou mais x seman
observações
Antecedentes Familiares
Antecedentes familiares
diabetes
parentesco
HAS
parentesco
cancer de mama materno
idade do cancer e parentesco
cancer ovario materno
parentesco
osteoporose
parentesco
menopausa precoce
parentesco
Queixas ginecológicas
corrimento branco amarelo esverdeado sanguinolento candididase de repetição vulvodínea Itu de repetição
Ultimo exame ginecológico
1 ano 2 anos mais de 3 anos
Ultima citologia
normal alterada não sabe
história social
tabagismo
cigarros dia-tempo
etilismo anfetaminas drogas ilicitas
Horas de trabalho
6 horas por dia 8 horas por dia mais de 10 horas por dia não trabalha fora de casa