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Form: F4TSM5X1 v2 por
Fausto Sombra
Retorno
Idade:
Motivo da Consulta:
Reavaliação Clínica
Resultado de Exame
Doença Secundária
Queixas ?
Não
Sim
Descrição do quadro:
Exame Físico:
PA: FC:
Anormalidades observadas:
##################################
Resultado de Exames:
Data:
/
/
Descreva:
Ht: Hb: VHS: Glicose: C.Glicêmica: C.Insulínica: Colesterol: Triglicerides: HD: LD: Ac. Úrico: PCR Ultra Sensível: Ureia: Creatinina: TGP: TGO: GGT: CPK: TSH: PSA:
Hipóteses Diagnósticas:
Conduta:
Requisição de Exame ?
Não
Sim
Descreva:
forms.med.br
-
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