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Form: F4THMSHR v3 por Anônimo
Anamnese de Ginecologia e Obstetrícia
Queixa principal:
História da moléstia atual:
Interrogatório Ginecológico:
DUM:
/
/
Características do ciclo menstrual:
- Intervalo entre o início das menstruações: - Duração do fluxo menstrual: - Quantidade de fluxo menstrual: - Dismenorréia: - Data da última menstruação (DUM):
Síndrome pré-menstrual (TPM):
- Sintomas:
Relações sexuais:
- Frequência: - Sangramento ao coito: - Dispareunia: - Libido:
Uso de métodos anticoncepcionais:
Pílula anticoncepcional oral
Adesivo dérmico
Anel vaginal
Implante subdérmico
Injeção trimestral
Dispositivo Intrauterino (DIU)
Diafragma
Espermicidas
Preservativo masculino
Vasectomia
Laqueação de trompas
Tabela
Método sintotérmico
Coito interrompido
Outros
Ef. colateral da anticoncepção:
Dor abdominal ou pélvica:
Corrimento genital:
- Duração: - Quantidade: - Odor: - Dor ou ardor: - Prurido: - Coloração: - Relação com a menstruação ou com a atividade menstrual:
Prurido vulvar:
Sintomas do climatério:
Sintomas mamários:
- Nódulos: - Fluxo papilar: - Mastalgia: - Mastodinia:
Sintomas urinários:
- Número diário de micções: - Disúria, polaciúria: - Incontinência urinária: - Urgência miccional: - Hematúria: - Nictúria:
Hábito intestinal:
Regular
Irregular
Sintomas intestinais:
- Incontinência fecal: - Outros dados:
Medicações:
Medicações em uso:
Alergia a medicamentos:
História Patológica Pregressa:
Antecedentes pessoais:
- Antecedentes menstruais: - Idade da telarca: - Idade da pubarca: - Idade da menarca: - Época da menopausa: - Antecedentes sexuais: - Idade da primeira relação sexual: - Número de parceiros: - Uso prévio de medicações: - Tratamentos realizados:
Histórico de:
Cirurgias prévias
Doenças infecciosas
Diabetes
Hipertensão arterial sistêmica
Tabagismo
DSTs
Outras
Observações:
Antecedentes obstétricos:
Número de gestações:
Número de partos:
Número de abortamentos:
Idade dos partos e abortamentos:
Tipos de partos:
Vaginal
Cesárea
Fórceps
Tipos de abortamentos:
Espontâneo
Induzido
Precoce
Tardio
Ameaça de aborto
Complicações gravídico-puerperais:
Hipertensão arterial
Diabetes gestacional
Hemorragias
Placenta prévia
Descolamento Prematurao de Placenta
Infecção puerperal
Outras
Observações:
Peso dos filhos ao nascer:
Amamentação:
Antecedentes familiares:
Neoplasias:
Câncer de mama
Câncer uterino
Câncer de ovário
Câncer colorretal
Outras neoplasias
Doenças cardiovasculares:
Infarto
Angina
Insuficiência cardíaca
AVC
Outras
Doenças ósseas:
Osteoporose
Outras
Outras:
Obesidade
Hipertensão arterial
Doenças da tireóide
Observações:
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