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Form: F5YT6RH4 v2 por
eliane valtes
Consulta Alergia
Nome
Queixa principal
Sintomas
Olhos
Prurido
Lacrimejamento
Hiperemia conjuntival
Nariz
Prurido
Obstrução
Coriza
Espirros
Ronco ao dormir
Babação/boca aberta durante sono
Pele
Controle Ambiental
Animais de Estimação
Cão
Gato:
Passarinho
Cavalo
Patologias prévias
História Familiar
Idade
Medicamentos em uso
Sintomas
Pulmão
Tosse frequente
Chio no peito
Outras informações pulmonares:
neb/spray
Outros sintomas
Exame Físico
/
/
Hipóteses diagnósticas
Exames solicitados:
Conduta:
forms.med.br
-
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