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Form: F4TSE4M7 v1 por Centralx
PRIMEIRA CONSULTA
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:
DEPRESSÃO / ANSIEDADE
CORONARIOPATIA
VALVOPATIA
DIABETES
HAS
ALERGIAS
CIRURGIAS PRÉVIAS
CONVULSÕES
DOENÇAS CONGÊNITAS
HIPO/HIPERTIROIDISMO
INTERNAÇÕES PRÉVIAS
NEOPLASIAS
NEUROPATIAS
NEFROPATIAS
OSTEOPATIAS
PNEUMOPATIAS
TRANSFUSÕES PRÉVIAS
MEDICAMENTOS EM USO
HISTÓRIA FAMILIAR:
ANTECEDENTES
AVC
DAC
DM
DOENÇAS GENÉTICAS
HAS
NEOPLASIA
OBESIDADE
OUTRAS
HISTÓRIA SOCIAL
ETILISMO
TABAGISMO:
USO DE SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS:
PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS:
DST
EXAME FÍSICO:
DADOS VITAIS:
FC
FR
PULSO
TEMPERATURA
bpm
IRpm
bpm
° C
PRESSÃO ARTERIAL
PAS
PAD
PAM
mmHg
mmHg
mmHg
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
PESO
ALTURA
IMC
kg
m
kg/m²
RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL:
Cintura
Quadril
RCQ
cm
cm
ESTADO GERAL
OROSCOPIA
ADENOMEGALIAS
TIREÓIDE
JUGULARES
CARÓTIDAS
AUSCULTA PULMONAR
AUSCULTA CARDÍACA
ABDOME
MMSS
MMII
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
IMC E PESO
IMC E PESO
Peso
Kg
Altura
m
IMC
<legenda>
Pesomin
Kg
Pesomax
Kg
Cintura
cm
CONDUTA:
INTERNAMENTO
ATESTADO OU DECLARAÇÃO
SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS
SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM
SOLICITAÇÃO DE PROVAS FUNCIONAIS
ENCAMINHAMENTO
PRESCRIÇÃO
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Centralx
