Anamnese de Pediatria - forms.med.br Beta (1.0.0115.1700)

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Anamnese de Pediatria

Queixa Principal:

História da Moléstia Atual:

História Patológica Pregressa:

História Gestacional:

G ___ P ___ A ___

Idade Gestacional Obstétrica:

RNT RNPT

Tipo de Parto:

Vaginal Cesárea Fórceps

Peso ao nascer:

Comprimento ao nascer:

Perímetro cefálico:

Perímetro torácico:

APGAR 1° minuto:

APGAR 5° minuto:

História Vacinal:

Calendário vacinal:

Completo Incompleto

Vacinas aplicadas:

Vacinas atrasadas:

História Alimentar:

Aleitamento materno exclusivo até:

Alimentaçăo complementar:

Alimentaçăo suplementar:

História Familiar:

Măe:

Diabetes mellitus Hipertensăo arterial Obesidade Neoplasia Doenças cardiovasculares

Pai:

Diabetes mellitus Hipertensăo arterial Obesidade Neoplasia Doenças cardiovasculares

Irmăos:

Diabetes mellitus Hipertensăo arterial Obesidade Neoplasia Doenças cardiovasculares

História Social:

Moradia:

Animais domésticos:

Sim Năo

Medicamentos:

Medicamentos em uso:

Teste do Pezinho:

Resultado:

Normal Alterado

Doenças rastreadas:

Anemia falciforme Fenilcetonúria Galactosemia Deficięncia de biotinidase Glicose 6- fosfato desidrogenase Hipotireoidismo congęnito Hiperplasia congęnita supra-renal Outras

Teste da Orelhinha:

Resultado:

Sem alteraçőes Suspeita de deficięncia auditiva

Exame oftalmológico:

Observaçőes:

Exame Físico:

Estado geral:

Temperatura axilar:

Peso:

Comprimento:

Perímetro cefálico:

Perímetro torácico:

Índice de Massa Corporal:

Peso	kg
Estatura	m
IMC	kg/m˛

Aparelho circulatório:

Aparelho respiratório:

Abdome:

Membros:

Otoscopia:

Oroscopia:

Rinoscopia:

Hipóteses Diagnósticas:

Conduta:

Exames Complementares:

Orientaçőes Alimentares:

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