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Form: F77LRVV2 v3 por
Mariana Ferreira Oliveira
ANAMNESE
CONSULTA
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COMORBIDADES
MEDICAÇÕES EM USO
CIRURGIAS PRÉVIAS
ALERGIAS
TABAGISMO
CONSUMO DE BEBIDA ALCOÓLICA
ATIVIDADE FÍSICA
HISTÓRIA FAMILIAR
NEOPLASIAS: OUTRAS:
QUEIXA PRINCIPAL E HDA
HÁBITO INTESTINAL
EXAME FÍSICO
PESO
Kg
ALTURA
m
IMC
Kg/m2
PA
FC
Exame físico
BEG, LOC e MUC ABD: RHA +, depressível, sem dor à palpação, não palpo massas. EXTR: Bem perfundidas, aquecidas, sem edema.
EXAMES COMPLEMENTARES
IMPRESSÃO
CONDUTA
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