Form: F5MNJKDN v1 por Dr. Adryano Marques
ANAMNESE COLOPROCTOLÓGICA
Queixa Principal
História Familiar
Câncer Colorretal
Não Sim
História Patologica Pregressa
Cirurgias Prévias
Não Sim
Especificação
Complicações Cirúrgicas Anteriores
Não Sim
Especificação
Doenças anteriores
Medicamentos em uso
Alergias
Não Sim
Especificação
História Social
Tabagismo
Sim Não
Etilismo
Sim Não
Outros
Hitória Obstétrica
Gestações Partos Abortos
PN HOSPITAL PN DOMICÍLIO PC PF
Exames Complementares
Laboratório
Exames de imagem
Exames Endoscópicos
Manometria Anorretal
Historia da Doença Atual
Exame físico
Dados antropométricos
data peso Altura IMC
Abdome
Inspeção Anal
Fissura
Não Sim
Plicoma
Não Sim
Orifício Fistuloso
Não Sim
Hemorroidas
Externas
Internas
Toque Retal
Tônus
Normal Hipotônico Hipertônico
Tumoração
Não Sim
Trajeto fistuloso/Orifício interno
Não Sim
Anuscopia
Alterção de Mucosa
Não Sim
Hemorroidas Internas
1º Grau
2º Grau
3º Grau
4º Grau