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Form: F77LRVV2 v1 por
RENATA SILLUZIO
ANAMNESE COLOPROCTOLÓGICA
CONSULTA
PRIMEIRA CONSULTA
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QUEIXA PRINCIPAL
HMA
HÁBITO INTESTINAL
HI: FEZES: SANGRAMENTO: DOR ABDOMINAL: GAZES: HIGIENIZAÇÃO:
DIETA
DIETA RICA EM FIBRAS: COMPLEMENTOS DE FIBRAS: INGESTA DE LÍQUIDOS: LEITE OU DERIVADOS: CONDIMENTOS:
HISTÓRIA PREGRESSA
GPA DOENÇAS PRÉVIAS: MEDICAMENTOS: ALERGIAS: CIRURGIAS: COLONOSCOPIAS:
TABAGISMO
ETILISMO
ATIVIDADE FÍSICA REGULAR
HISTÓRIA FAMILIAR NEOPLASIA
EXAME PROCTOLÓGICO
PERINEO
TOQUE
ANUSCOPIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA
ABDOME
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
CONDUTA
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