ANAMNESE GASTRO - forms.med.br Beta (1.0.0115.1700)

Form: F77LRVV2 v10 por Silvio Lemos

ANAMNESE GASTRO

CONSULTA

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QUEIXA PRINCIPAL E HDA

MEDICAÇÕES EM USO

CIRURGIAS PRÉVIAS

HÁBITO ALIMENTAR - DIETA

frequência, velocidade, mastigação:
hábito (fibras, suplementos):
ingestão de líquidos:
leite ou derivados:
condimentos:

HÁBITO INTESTINAL - FEZES

frequencia, fezes, sangramento, esforço, higienização, gases e dor abdominal

INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR

RESPIRATÓRIO
CORAÇÃO
URINÁRIO
GINECO/OBSTÉTRICO
ENDOCRINO/alteração do peso
NEUROLÓGICO

HISTÓRIA PREGRESSA

DOENÇAS PRÉVIAS:
MEDICAMENTOS:
ALERGIAS:
EDA E COLONOS:

TABAGISMO

ETILISMO

ATIVIDADE FÍSICA

Alergias

HISTÓRIA FAMILIAR

NEOPLASIAS:
LITÍASE:
OBESIDADE:
DIABETES;
HIPERTENSÃO:

EXAME FÍSICO

PA E FC

Exame físico

Geral
pulmão
coração
abdome
extremidades
anuscopia

Hip Diag

CONDUTA

RETORNOS

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