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Form: F4ZVENG2 v4 por
Fabio Vara
Cartão de PRÉ-NATAL
Antecedentes
Antecedentes Obstétricos
......... G....... P A Peso RN anteriores: Intercorrências em gestações anteriores:
Gestação atual
DUM :
DPP pela DUM
DPP pelo primeiro US
Controle Pré Natal
Evolução da Gravidez
Data
IG DUM
IG US
PESO
PA
A.U.
BCF
Obs:
conduta
Exames de laboratório
Exame
Resultado 1
Resultado 2
Resultado 3
Resultado 4
Ultrassonografias
Data
IG
Apresent
Peso fetal %
Placenta/Liqui
observação
ECO FETAL
DATA
DIAGNÓSTICO
INTERCORRÊNCIAS HOSPITALARES
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