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Form: F574KJP6 v7 por
Eduardo Finger
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Diagnóstico e condutas anteriores
Evolução desde a última consulta
Pontos relevantes
Dados relevantes de exame físico
Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, eupnéico, acianótico, anictérico, afebril, consciente, orientado, contactuando. PA=120x80 Pulso= Cabeça: conjuntivas limpas,cabelos normais, ausência de linfonodomegalias ou alargamento de glândulas salivares, tireóide normal dentes em bom estado, orofaringe normal. CV: Bulhas Rítmicas Normofonéticas a 2 tempos sem sopros. Resp: Expansibilidade e elasticidade simétricos e normais. Som claro pulmonar. Broncofonia normal. Murmúrio vesicular presente bilateralmente sem ruídos acessórios Abd: plano, flácido, indolor, sem massas palpáveis ou visceromegalias. Figado indolor, normoelástico, bordas rombas há aproximadamente 2cm do rebordo costal. Baço nao palpável ou percutível. Ruidos hidroaéreos normais. Neurológico: Força muscular grau V em todos os membros. Sem tremores. Sensibilidade protopática, vibratória e epicríticas preservadas bilateralmente. Pares cranianos normais. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Reflexos normais e simétricos. MMSS: s/ alts. MMII: s/ alts.
Exames novos
Hematologia: Hb= Leucs= PMN= Eos= linfs= Plaqs= Bioquimica: Glic= HDL= LDL= Hb glic= U/Cr= Ac.Urico= VHS= Prot C reat= T4livre= TSH= Imagem= ECG esforco=
Conclusões
Alterações de conduta e medicacoes
Alterações de conduta e medicações
Conduta
Alteração
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