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Form: F4TSE4M7 v4 por Anônimo
Anamnese Cirurgia Plástica Geral
Queixa principal:
Queixa:
Mama
Mamas caídas Mamas grandes Mamas pequenas Mamas flácidas Mamas diferentes Mamas com estrias Cicatriz feia Quelóide Cirurgia bariátrica Câncer na mama Perdi a mama Dor na coluna Assadura na mama Queimadura na mama
Outras
Abdome
Estria Barriga caída Barriga grande Barriga com gordura Barriga flácida Barriga deformada Umbigo feio Quelóide Cicatriz feia Assadura na barriga Cirurgia bariátrica Hérnia Depressão no abdome Queimadura na barriga
Outras
Face
Rugas Flacidez Face cansada Face envelhecida Cicatriz feia
Outras
Pescoço
Papada Cicatriz feia
Outras
Tórax
Gordura nas costas Cicatriz feia
Outras
Nariz
Nariz grande Nariz torto Nariz achatado Nariz com ponta caída Nariz com ponta grossa Calombo no nariz Respiração difícil Desvio de septo Cicatriz feia
Outras
Cabeça
Pouco cabelo Calvície Cicatriz feia
Outras
Membros Superiores
Gordura Flacidez nos braços Tatuagem Cicatriz feia Estrias
Outras
Membros Inferiores
Culotes Bunda caída Bunda flácida Flacidez na coxa Estrias Celulite Cirurgia bariátrica Cicatriz feia
Outras
Pele
Sinal Cisto Verruga Queimadura Ferida
Outras
História Patológica Pregressa:
Medicamentos de Uso Regular
História patológica pregressa
Alergias
A que?
Acidentes
Quais?
Amigdalites de repetição
Cardiopatias
Quais?
Cirurgias prévias
Quais?
Convulsões
Expleque
Enteropatias
Quais?
Gastropatias
Quais?
Internações prévias
Quais?
Doenças metabólicas
Quais?
Neuropatias
Quais?
Nefropatias
Quais?
Pneumopatias
Quais?
Osteopatias
Quais?
Transfusões prévias
Quando? Porque?
Câncer
Quais?
Exame físico:
Índice de Massa Corporal:
Peso
kg
Altura
m
IMC
kg/m²
Medidas:
Cintura
cm
Quadril
cm
bracos
coxas
busto
Exame Físico Direcionado
Exames Complementares
Exames Laboratorias
Radiografia de Tórax
ECG e Risco Cirúrgico
Mamografia
USG
Ressonância Magnética
Outros
Tipo Sanguíneo
O+ O- A+ A- B+ B- AB
Práticas
Tabagista
Quantos Cigarros por dia?
Etilista Social Sedentário Atividade física esporádica Atividade física frequente
Qual?
Uso de Medicamento?
Sim
Quais?
Não
Alergias?
Sim
A quê?
Não
Outras Considerações
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