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Form: F5BG5X66 v4 por
Servanest
Serviço de Anestesiologia
História
Patologias Cardiológicas
Patologias Circulatórias
Patologias Respiratórias
Patologias Gastrointestinais
S. Endócrino/Renal
Patologias Osteomusculares
Alergias
Antecedentes Patológicos
Vícios
Transfusão Sanguínea
História Familiar
Gravidez Presente/Provável (S.Fem)
Sim
Não
Uso de Medicação
Passado Anestésico
Cirurgias Prévias
Passado Anestésico
Geral
Espinhal
Sedação
Bloqueio Periférico/Local
Complicações
IMC
Peso
Altura
IMC
Kg
m
Exame Fisico
Ausculta Cardiaca
Pulsos Periféricos
Pressão Arterial
PAs
PAd
PAm
mmHg
mmHg
mmHg
Ausculta Respiratória
Coluna Vertebral
Malampati
Risco de Intubação Difícil
Sim
Não
Qual?
Classificação de Risco
ASA
I
II
III
IV
V
Risco Cardiovascular
I
II
III
IV
Liberação para Procedimento
SIM
NÃO
ANESTESIA PROPOSTA
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