Anamnese de Cardiologia, 1 vez 2. - forms.med.br Beta (1.0.0115.1700)

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Form: F4TSE4M7 v15 por Mozart

Anamnese de Cardiologia, 1 vez 2.

Queixa principal:

História da moléstia atual:

Outros sintomas cardivasculares:

Claudicação intermitente Edema Impotência Fadiga Hemoptise Nictúria Palpitação Síncope Tosse Dispnéia Dor no peito

Descrição do sintoma:

IDA e Antecedentes:

Alteração no peso Cabeça e pescoço Sistema digestivo Sistema Urinário Sistema neurológico Sistema osteomuscular Sistema endócrino Sistema respiratório Cirurgias Alergias Gravivez prévia Cancer Efeitos colaterais de medicações Sexualidade Transfusões prévias

História familiar:

História de:

Doença coronariana Diabetes mellitus Depressão Hipertensão arterial Neoplasia Obesidade Doenças da tireoide Glaucoma Dislipidemia Aneurisma AVC

Mãe:

- Idade: ______ anos.
- Falecida aos _____ anos.

Pai:

- Idade: ______ anos.
- Falecido aos _____ anos.

Irmãos:

Irmãos - V/M - Doenças - idade
 1 =
 2 =
 3 =
 4 =
 5 =
 6 =

Avós:

Quem?   -    V/M  -  Doenças - idade
Avô mat.= 
Avô pat. = 
Avó mat.= 
Avó pat. =

História social:

Etilismo:

Eventual Frequente Diário

Tipo de consumo:

Fermentados Destilados

Tabagismo:

Número de cigarros: ______ cigarros por dia há ______ anos.

Medicamentos em uso:

Outros dados:

Exame físico:

Estado geral:

Índice de Massa Corporal:

Peso	kg
Altura	m
IMC	kg/m²

Relação Cintura Quadril:

Cintura	cm
Quadril	cm
RCQ	cm

Aparelho circulatório:

- Pulso: 
- Ausculta: 
- Ritmo: 
- Bulhas: 
- Sopros:

Pressão arterial:

PAS	mmHg
PAD	mmHg

Frequência cardíaca:

FC

bpm

Aparelho respiratório:

Frequência respiratória:

FR

IRpm

Abdome:

Sistema nervoso:

Hipóteses Diagnósticas:

Fatores de risco coronariano:

História familiar de ICO Diabetes Hipertensão arterial Dislipidemia Doença vascular periférica PCRsu elevada Obesidade Sedentarismo Coronariopatia IRC ou proteinúria HDL baixo Hipertrofia ventricular esquerda Tabagismo

Conduta:

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