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Form: F7ZJAL4O v2 por
eliane valtes
IMUNOTERAPIA
Dados Pessoais
Nome
Data do Início do Tratamento
/
/
Diagnóstico
Antígenos
Estrófulo
blomia
pteronyssinus
farinae
leite
trigo
alfa lactalbumina
beta lactoglobulina
ovomucoide
caseina
soja
Forma de Administração
Sublingual
subcutanea
diluição:
fase I
fase II
fase III
fase IV
manutenção
Fase de Indução
Diluição 1/
Fase de Manutenção
Diluição 1/
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