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Form: F4W8FFWC v20 por Dr. Ricardo Amim
ANAMNESE (OBESIDADE)
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA PATOLÓGICA ATUAL
Tendência ao ganho de peso desde:
infância adolescência gravidez casamento recente outros:
Atribue o ganho de peso a:
Não define a causa erro alimentar atividade física uso de medicamentos
genética suspensão do tabagismo ansiedade outros:
Tratamentos anteriores?
Nunca fez Dieta Atividade física Medicamentos
Fator de insucesso no tratamento
Ainda não fez tratamento Dieta rigorosa falta de adesão e persistência efeitos colaterais dos medicamentos
outros motivos:
Local onde faz as refeições
Casa Local tranquilo Em frente a TV Restaurante No trabalho Variado
Sente muita fome?
Sim Não
Período que mais sente fome:
manhã tarde noite madrugada variado
Quando pensa em comida?
Somente próximo às refeições Quase sempre O tempo todo
Come compulsivamente?
Sim Não
Outras observações no HMA
INVESTIGAÇÃO EM OUTROS APARELHOS
Psicológico
Ndn Ansiedade Alterações no humor Bulemia outros:
Neurológico
Ndn Cefaléias Convulsões Outros
Gastro-intestinal
Ndn Tendência a constipação Tendência a diarréia Outros
Respiratório
Ndn Roncos excessivos Apnéia do sono outros
Cardio-vascular
Ndn Palpitações Precordialgia Outros
Endócrino
Ciclos menstruais irregulares
Impotência Diminuição da libido outros:
Ósteo-musculo-articular
Artralgias
mialgias
outros
DOENÇAS ASSOCIADAS
HAS DM Dislipidemia DAC Doenças articulares SOP Hipotireoidismo Alergias
Outras
MEDICAÇÕES EM USO
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
Nada digno de nota Cirurgias e internações:
Outras doenças relevantes
HISTÓRIA PATOLÓGICA FAMILIAR
em parentes de primeiro grau
DM HAS Dislipidemia DAC IAM AVC SOP Hipotireoidismo Obesidade Neoplasias Outras
HÁBITOS
Dieta
sem restrições com restrições com horários fixos sem horários fixos espaça muito entre as refeições belisca muito gosta de guloseimas hipercalórica rica em carboidratos simples pobre em carboidratos complexos rica em proteínas animal pobre em proteína vegetal rica em gordura animal e frituras pobre em gordura poliinsaturadas rica em fibras pobre em fibras rica em vitaminas e sais minerais pobre em vitaminas e sais m.
Atividade física
Sedentário exercita muito no trabalho irregular regular leve regular moderado regular pesado
Tabagismo
Nega Ex tabagista Sim
Etilismo
Não Ex etilista Sim
raramente 2 dias da semana 3 a 4 dias de semana 5 ou mais dias da semana
EXAME FÍSICO
Estado Geral
Bom Regular Mal
Dados vitais
PAS
PAD
Pulso
FR
Sat. O2
Medidas Corporais
Idade
Peso
anos
kg
Altura m
Altura cm
m
cm
IMC
GMB (F)
kg/m2
GMB (M)
Peso máx.
kg
Gordura corpora
Cintura
%
cm
Quadril
C/Q
cm
Cabeça e Pescoço
Normal(is) Alterado(a)
Tórax
Inspeção normal Inspeção alterada
Pulmões
Ausculta normal Ausculta alterada
Precórdio
Ausculta normal Ausculta alterada
Abdomen
Normal Alterado
Extremidades
Normais Alteradas
Outras obs. importantes no E.F.
EXAMES COMPLEMENTARES RECENTES
Não Sim
Não trouxe vide anexos
Obs importantes
HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S)
Principal
Normossômico Normossômico com gordura localizada Sobrepeso Obesidade G1 Obesidade G2 Obesidade G3
Secundário(s)
CONDUTA(S)
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