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Form: F4UEK039 v2 por Anônimo
CLINICA DR MARCIO DELIA
ANAMNESE
MOTIVO CONSULTA
<descrição de opção>
ENCAMINHAMENTO
DOENÇAS
NAO
SIM
QUAIS?
ALERGIAS A MEDICAMENTOS
NAO
SIM
QUAIS?
MEDICAÇOES EM USO ATUAL
NAO
SIM
QUAIS?
TABAGISMO
SIM
NAO
CIRURGIAS PRÉVIAS
SIM
NAO
QUAIS?
NEVOS MELANOCITICOS
SIM
LOCALIZAÇAO
TUMORES CUTÂNEOS
SIM
LOCALIZAÇAO
INDICE MASSA CORPORAL
PESO
Kg
ALTURA
cm
IMC
EXAME CLINICO
MAMAS
HIPOMASTIA
HIPERTROFIA
PTOSE MAMARIA
ABDOME-CONTORNO CORPORAL
LIPODISTROFIA
ESTRIAS
DIASTASE DE MUSCULOS RETOS
EXCESSO PELE
LIPODISTROFIA
CINTURA-FLANCOS
DORSO ALTO
ABDOME ANTERIOR
CULOTES
COXA INTERNA
JOELHOS
BRAÇOS
SUBMENTO
FACE-PALPEBRAS
BLEFAROCALASE+BOLSAS SUPERIOR
BLEFAROCALASE+BOLSAS INFERIOR
RUGAS 1/3 MEDIO / SNG MARCADO
FLACIDEZ CERVICAL / BANDA PLATISMA
LIPODISTROFIA CERVICAL
CIRURGIA PALPEBRALE FACE PRÉVIA
NARIZ
PONTA GLOBOSA
PONTA CAIDA
DORSO ALTO E LARGO
DESVIO SEPTAL
COMPRIMENTO EXAGERADO
MUSCULO DEPRESSOR ATIVO
ORELHAS
BILATERAL
UNILATERAL
LOBULO
OUTROS
MEDIDAS PRE-OPERATORIAS
PESO x ALTURA
CINTURA
QUADRIL
UMBIGO
MAMAS
CULOTES
COXA ALTA
COXA MEDIA
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