Avaliação Nutricional - forms.med.br Beta (1.0.0115.1700)

Atividade Física

Sedentário Leve Moderado

Avaliação MNA

Quetionário

A) Nos últimos três meses houve diminuição da ingesta alimentar devido a perda do apetite, problemas digestivos ou dificuldade para mastigar ou deglutir?

Escolha apenas uma alternativa

0 = Diminuição Severa 1 = Diminuição Moderada da ingesta 2 = Sem diminuição da ingesta

B) Perda de peso nos últimos 3 mese

0 = Superior a três quilos 1 = Naõ sabe informar 2 = Entre um e três quilos 3 = Sem perda de peso

C) Mobilidade

0 = Restrito ao leito ou cadeira R 1 = Deambula mas não sai de casa 2 = Normal

D) Passou por algum estresse psicológico ou doença aguda nos últimos três meses?

0 = Sim 2 = Não

E) Problemas neuropsicológico

0 = Demência ou depressão grave 1 = Demência leve 2 = Sem problemas psicológicos

F1) Índice de MassaCorporal (IMC = PESO(KG)/altura(m2))

0 = IMC menor que 19 1 = IMC 19 até menos que 21 2 = IMC 21até menos que 23 3 = IMC 23 ou maior

Se o cálculo do IMC não for possível,substituir a queatão F1 pela F2.Não preencha a questão F2 se a quetão F1 já tiver sido completada.

0 = CP menor que 31 3 = CP maior ou igual a 31

12-14 Estado Nut Normal 8-11 Risco de Denustrição 0-7 Desnutrido Score de corte 11