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Form: F5BE3X7P v19 por
Primeira Consulta
PRIMEIRA CONSULTA
Anamnese
Queixa e HMA
Antecedentes Pessoais
Clínicos
Cirúrgicos
MEDICAMENTOS EM USO
Medicamento
Dose
HISTÓRIA FAMILIAR
DM
pais
irmãos
avós
tios/primos
HAS
pais
irmãos
avós
tios/primos
DCV precoce
pais
irmãos
avós
tios/primos
Neoplasia
Outros
Hábitos de vida
Sono
Normal
Insônia
Inicial
Manutenção
Atraso de fase
Despertares
Ronco
Sinais de apneia
Sonolência diurna
Tabagismo
Não
Ex-tabagista
Atual
Carga tabágica
Etilismo
Não
Finais de semana
> 3x/sem
Atividade física
Sedentário
1 - 3x/semana
> 4x/semana
Hábito intestinal
Diário e regular
Obstipado
> 2x/dia
ISDA
Geral
Cabeça e pescoço
Ap. Respiratório
Ap. Cardiovascular
Ap. Digestivo
Ap. Genitourinário
Ap. Musculoesquelético
Aspectos Psicológicos
Ansiedade
Compulsão alimentar
Depressão
Histórico feminino
- DUM: - Menopausa: - Ciclos menstruais - História gestacional: - Histerectomia:
Exames complementares
Laboratório
Imagem
Outros
Exame Físico
GERAL
Sem alterações
Alterado
PA
mmHg
FC
bpm
Cintura
cm
Quadril
cm
RCQ
Peso
kg
Alt
m
IMC
kg/m²
Tireóide
Normopalpável
Volume alterado
Consistência aumentada
Contornos bocelados
Nódulos
ACV
BRNF, 2T, sem sopros
Alterado
AR
MV+, bilateral, sem RA
Alterado
Abdômen
inocente, indolor, sem VMG
Alterado
Extremidades
Sem alterações
Edema
Pulsos
Outras alterações
Exame Neurológico
Sem alterações
Alterado
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
CONDUTA
Retorno
OBSERVAÇÕES
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