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Form: F6LR7N1E v23 por
Dr. Alysson Amaury
Tratamento Cirúrgico
Ato Cirúrgico
Hospital
Monte Sinai
Nossa S. do Perpétuo Socorro
Infantil
Tipo de Cirurgia
Diagnóstico
Data da Cirurgia
/
/
Primeiro Cirurgião
Segundo Cirurgião
Anestesista
Instrumentador
Classificação quanto a cirurgia
Limpa
Limpa-contaminada
Contaminada
Infectada
Tipo de procedimento
Eletivo
Urgência
Anestesia
Geral
Raquianestesia
Uso do bisturi elétrico
Sim
Não
Realizar passagem de sonda de Foley
Não
Sim, na enfermaria
Convênio
Unimed
Amil
Fusex
GEAP
Particular
Comorbidades
Nenhuma
Hipertensão
Diabetes
Neuropatia
Hepatopatia
Outros:
Medicações que faz uso:
Alergia Medicamentosa
Uso de material de vídeo:
Sim
Não
Necessidade de perneiras:
Sim
Não
Uso de dreno ou telas:
Sim
Não
Necessidade de UTI:
Sim
Não
Prescrição antes da cirurgia
1. Dieta Zero 2. SG5% 500ml EV 3. SSVV 4. Aguardando Cirurgia
Observações
1. Venóclise em membro superior esquerdo. 2. Retirar próteses dentárias. 3. Fazer tricotomia no local da cirurgia. 4. Paciente deverá colocar meia elástica na enfermaria quando indicado pelo médico.
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