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Form: F4THMSHR v2 por
Alexandre Robles
Anamnese de Ginecologia e Obstetrícia
Queixa principal:
História da moléstia atual:
História Patológica Pregressa:
Antecedentes pessoais:
- Menarca: - Menopausa: - 1º coito: - Número de parceiros:
Histórico de:
Cirurgias prévias
Doenças infecciosas
Diabetes
HAS
Tabagismo
DSTs
Outras
Observações:
Antecedentes Obstetricos
Gestações Partos Cesarea Abortos
Antecedentes familiares:
Neoplasias:
Câncer de mama
Câncer uterino
Câncer de ovário
Câncer colorretal
Outras neoplasias
Doenças cardiovasculares:
Infarto
Angina
Insuficiência cardíaca
AVC
Outras
Doenças ósseas:
Osteoporose
Outras
Outras:
Obesidade
Hipertensão arterial
Doenças da tireóide
Observações:
Medicações:
Medicações em uso:
Alergias:
Interrogatório Ginecológico:
DUM:
/
/
Características do ciclo menstrual:
- Intervalo: - Duração: - Fluxo menstrual: - Dismenorréia:
Síndrome pré-menstrual (TPM):
- Sintomas:
Relações sexuais:
- Frequência: - Sangramento ao coito: - Dispareunia: - Libido:
Uso de métodos anticoncepcionais:
Ef. colateral da anticoncepção:
Dor abdominal ou pélvica:
Queixas genitais:
-Corrimento: -Prurido vulvar
Sintomas mamários:
- Nódulos: - Fluxo papilar: - Mastalgia: - Mastodinia:
Sintomas urinários:
- Número diário de micções: - Disúria, polaciúria: - Incontinência urinária: - Urgência miccional: - Hematúria: - Nictúria:
Hábito intestinal:
Regular
Irregular
Sintomas intestinais:
- Incontinência fecal: - Outros dados:
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-
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