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Form: F5800O0I v11 por
Angela Claudia P Soares
AVALIAÇÃO CLÍNICA
HISTÓRIA CLÍNICA
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
OUTROS SINTOMAS / QUEIXAS
PATOLOGIAS PRÉVIAS
HAS
Diabetes Mellitus
Cardiopatias
Dislipidemias
Nefropatias
Outras
Quais
Tratamento atual
ANTECEDENTES SOCIAIS
Tabagismo
Tempo / Quantidade
Ex-tabagista
Etilismo
Tempo / Quantidade
Ex-etilista
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
Não
Sim
Quais
HISTÓRICO FAMILIAR
HAS
Diabetes Mellitus
Cardiopatias
Dislipidemias
Nefropatias
Outras
Quais
EXAME FÍSICO GERAL
ECTOSCOPIA
APARELHO CARDIOPULMONAR
ABDOME
OUTRAS OBSERVAÇÕES
DIAGNÓSTICO
CIRURGIA GERAL
Colelitíase
Hérnia
Tipo
Umbilical
Incisional
Inguinal
Localização
Hemorróidas
Hérnia de hiato
Doença Diverticular
Bócio
Abdome Agudo Inflamatório
CLÍNICO
Gastrite
DRGE
Fissura anal
Colite / DII
OUTROS
TERAPÊUTICA
CIRURGIA PROPOSTA
Via
Videolaparoscopia
Convencional
Pequena Cirurgia
TRATAMENTO CLÍNICO
CONDUTA PROPOSTA
EXAMES SOLICITADOS
Laboratoriais
Quais
Imagem
Quais
Radiografias
US abdome
US tireóide
Tomografia abdome
Tomografia abdome e pelve
Colangioressonância
Endoscopia Digestiva Alta
Colonoscopia
Avaliações
Quais
Cardiologia
Endocrinologia
Gastroenterologia
Outra
PREVISÃO DE RETORNO
RETORNO
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