Anamnese de Endocrinologia Pediátrica - forms.med.br Beta (1.0.0115.1700)

Queixa Principal:

QD:

História da Moléstia Atual:

História Patológica Pregressa:

História Gestacional:

G ___ P ___ A ___

Idade Gestacional Obstétrica:

RNT RNPT PIG RCIU

Tipo de Parto:

Vaginal Cesárea Fórceps

Peso ao nascer:

Comprimento ao nascer:

Perímetro cefálico:

INTERCORRĘNCIAS AO NASCIMENTO:

ICTERÍCIA NEONATAL:

História Vacinal:

Calendário vacinal:

Completo Incompleto

CIRURGIAS REALIZADAS:

História Alimentar:

Aleitamento materno exclusivo até:

Alimentaçăo ATUAL:

CARACTERÍSTICAS MATERNAS E PATERNAS

MENARCA MATERNA:

IDMĂE:               ESTMĂE:                      PESOMĂE:                 IMCMĂE:
IDPAI:                ESTPAI:                       PESOPAI:                  IMCPAI:
PPV NA FAMÍLIA:                              TRATAMENTO:

BAIXA ESTATURA NA FAMÍLIA:

Sim Năo

Teste da Orelhinha:

Resultado:

Sem alteraçőes Suspeita de deficięncia auditiva

Exame oftalmológico:

Observaçőes:

Exame Físico:

Estado geral:

ESTATURA EM PÉ

Peso:

ESTATURA DEITADA/SENTADA:

Perímetro cefálico:

Perímetro torácico:

Índice de Massa Corporal:

Peso	kg
Estatura	m
IMC	kg/m˛

Aparelho circulatório:

Aparelho respiratório:

Abdome:

PELE E ANEXOS:

FACIES TÍPICA OU ATÍPICA:

ASPECTOS FENOTÍPICOS:

TIREÓIDE:

TANNER:

VELOCIDADE DE CRESCIMENTO E TH:

Hipóteses Diagnósticas:

Conduta:

Exames Complementares:

Orientaçőes:

ALIMENTARES E ATIVIDADES FÍSICAS